小小五苓散，能医很多病！

五苓散是经典的利水方，传统的通阳化气健脾利水方。具有利小便、止渴、止吐、止泻、止汗、定眩、治头疼的功效。五苓散证以口渴、小便不利为表现特征，多见于代谢类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病，局部水肿性疾病。

【经典配方】

猪苓三两，泽泻五两，白术三两，茯苓三两，桂枝二两。

上五味，捣散，以白饮和，服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。

白印，指米汤。

【经典方证】

（71）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少欲饮之，胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（73）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

（156）本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

（244）太阳病，寸缓，关浮，尺弱，微热发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者大便比硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

（386）霍乱，头疼发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

（12.31）假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。茯苓饮治：心胸有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

（13.4）脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

（13.5）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

1.口渴

口渴是五苓散证的主要特征，具体表现有以下几个方面：

（1） 渴感严重，消渴或烦渴。

（2） 口渴而喜热饮。

（3） 喝水即吐，或胃内不适或有振水音。此水是饮入之水未被吸收，超出胃容量而吐出，表现为多次饮水而一吐出，吐水之前可以没有恶心。

（4） 口渴但无舌焦干燥。

2．小便不利

此证常与口渴相伴，具体表现为小便量少，或次数少，或浮肿，或浮肿倾向以及体内积液等，是五苓散证的关键。五苓散不仅仅是治疗口渴，小便不利才是目标。

3脉浮

浮脉，轻取即得，举之有余、按之不足。主表，可汗之脉，是太阳病的主脉。提示患者整体状态良好。

成无几说：“浮为轻手得之，以侯皮肤之气，内经曰：其在皮者汗而发之。”---《注解伤寒论》；尤在径说：“脉浮者，病在经也。凡阴病在脏者宜温，在经者则宜汗。”---《伤寒贯珠集》

4或然证

（1）汗出：“伤寒汗出而渴者”，为自汗，量多如水。

（2）呕吐：“渴欲饮水，水入则吐”，为吐出清水或痰涎。

（3）悸动：“脐下有悸”，包括心悸或腹部的上冲感，肌肉跳动或痉挛。

（4）头疼：“霍乱，头疼”，为头疼、头晕、视力模糊，伴有呕吐、腹泻、浮肿。

（5）癫眩：“吐涎沫而癫眩”，如精神错乱、言语行动失常、抽搐、感觉障碍、意识模糊。眩，还包括畏光、眼花缭乱、视物模糊、头晕等 ，常常伴有恶心、呕吐。

（6）霍乱：水泻，类似于急性胃肠炎，吐、泻为主要临床表现。

（7）黄疸：皮肤、巩膜黄染，常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘。

经典原文中五苓散的或然证较多，“小便不利”是核心证据！这是一种以口渴、小便不利为临床表现特征的水液储留状态。该状态的形成，急性病中与吐、泻、大出汗有关；慢性病中与激素、保健品、化疗药物以及饮食太肥美、长期饮酒、滥用味精等食品添加剂有关。西医学的抗利尿激素分泌异常综合征、正常容量性低钠血症与五苓散证相类似。代谢类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病，局部水肿性疾病多见本方证，

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【适用人群】

1.    面黄、浮肿貌

面色黄白或黄暗，一般无有光；浮肿貌、大眼袋。体型不一，胖瘦都有。虚胖者，腹部松软，易浮肿，多汗；实胖者，腹部硕大，易腹泻，头晕；瘦者，腹部平软，有振水音。皮肤湿润易出汗，或多汗以后。

2胖大舌、厚腻苔

舌淡胖大有齿痕，苔白厚腻或水滑苔。

3口渴喜热饮

口渴明显，或茶杯不离身，常常喝水润口，尤其喜欢喝热水，或喝水后呕吐，或胃内不适或有振水音。

【适用病症】

代谢障碍类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、局部水肿性疾病多见本方证，临床应用范围比较广泛。应用条件是患者的消化吸收功能低下，或胃内停水或腹泻。

1水泻

泻下如水，小便短黄者使用本方。如胃肠型感冒、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻等可以单独使用本方，也可以根据病情配合半夏厚朴汤、平胃散、六一散、藿香正气散等。

胃肠型感冒或有半夏厚朴汤、藿香正气散最好，尤其对应用抗生素无效的夏秋季节腹泻最有效。五苓散原方对婴幼儿腹泻效果肯定。《济生方》记载五苓散加车前子治疗伏暑热二气及冒湿泄泻注下，或烦或小便不利。腹泻多为水样泻，通常无腹痛。

2水逆证

本方多用于酒后呕吐、急性胃肠炎呕吐、妊娠呕吐、小儿呕吐、溺水后呕吐。其呕吐多见水如即吐，特别是大量饮酒后出现饮水则恶心呕吐、腹泻、口渴、少尿、面部潮红浮肿、头昏胸闷，用五苓散有效。

3头疼类疾病

本方适用于偏头痛、三叉神经疼痛、顽固性头疼、颅内压增高头疼、脑垂体瘤、梅尼埃综合征以及醉酒后头疼。患者大多脸色黄、浮肿貌、胖大舌、有齿痕；或容易腹泻或大便不成形或口渴不能多饮水。

头疼是脑部肿瘤多见的症状，脑垂体瘤多伴有肥胖、闭经、溢乳、浮肿、头疼、视力下降等症状，可以用于五苓散加怀牛膝。脑胶质瘤导致的颅内压增高症状，多伴有头疼、复视，可以使用五苓散，其中泽泻、白术要大量使用。

日本医家经验，剧烈头疼，用常规治疗不见效时，可以试用五苓散。

4小便不利类疾病

本方适用于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、泌尿道感染、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、术后膀胱麻痹、前列腺肥大、癃闭证等患者。一些长期使用抗生素无效的，可以服用五苓散加上猪苓汤。腹胀严重的合用真武汤或防己黄芪汤。

5体腔内积液

本方适用于肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、盆腔积液、腹腔积液、鞘膜积液、羊水过多、内耳迷路水肿等患者。可以单用五苓散，或合用真武汤、济生肾气丸。胃潴留、肾积水等器官内积液可以使用五苓散。

6代谢类疾病

本方适用于糖尿病、高脂血症、痛风、脂肪肝等患者。

糖尿病患者伴有口渴、粘腻感，以及呕吐清水和间歇性腹泻的也不少。与五苓散证的口渴、吐水、水泻相吻合。口渴、口中粘腻、舌苔白厚者用苍术较好。

高脂血症患者多有肥胖、口渴、多汗、腹泻、腹胀等 ，其人舌胖大有齿痕，经常腹泻。使用五苓散，泽泻要重用，加茵陈有减肥作用。

痛风患者，大多饮食肥美，其人怕热多汗、腹泻、口渴、可以常服五苓散。足肿痛，加怀牛膝；关节红肿加黄柏；疼痛剧烈，不敢触碰，加附子；浮肿、汗多合用越婢加术汤。

7口渴多饮类疾病

本方适用于尿毒症、糖尿病、小儿多饮症、干燥综合征等患者。干燥综合征患者常常口眼干涩，甚至舌红无苔，但不能多喝水，常常胃内饱胀，胃内有水声，同时面貌浮肿，大便不成形，吃水果腹泻，舌胖有齿痕等，这类患者应用养阴药物常常无效，可以用五苓散合小柴胡汤，有缓解口干、消除疲劳、止泻的功效。

8眼病

五苓散治疗“眩”，眼科常见的畏光、复视、视力下降就属于此类。白内障、玻璃体浑浊、飞蚊症以及青光眼、过敏性结膜炎、角膜水肿、视网膜炎、视神经乳头水肿、黄斑水肿、急性泪囊炎等有使用机会。特别是头晕头疼、步履不稳、口渴、浮肿者。眼科疾病围手术期也可以使用。

9皮肤病

本方适用于扁平疣、荨麻疹、脂溢性皮炎脱皮、多形性红斑、脓包疮、水痘、顽固性湿疹、手足的水泡性湿疹等，可以合用小柴胡汤。

【方证鉴别】

五苓散与白虎加人参汤

两方都可以治疗发热、汗出、口渴。

鉴别之处在于：（1）脉象不同，五苓散证脉缓；白虎加人参汤证脉数或洪大。（2）舌象不同，白虎加人参汤证舌红干燥；五苓散证舌胖大有齿痕。（3）渴感不同，白虎加人参汤证口渴异常、欲饮水数升或喜凉饮；五苓散证口渴不欲饮水或饮热水。

五苓散证或吐水或下利，是胃肠道水液吸收障碍，水液代谢异常；白虎加人参汤证是体表发汗而失水导致口舌干燥，体温上升而代谢亢进，胃肠道功能正常。

【参考用量】

猪苓20，泽泻30，茯苓20，白术或苍术20，桂枝15或肉桂10.

以水1000，煮取300，分2-3次服用。也可以制成散剂（用肉桂）每服5-10 克。五苓散服后要喝热水，不宜服用冷凉食物。吐水患者宜服散剂，无上消化道症状者服用汤剂。

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